男子腹胀2个月,一查却是小肝癌,医生:错过了3次自我拯救机会
发布日期:2022-07-30 04:56    点击次数:61

很多读者会给我私信,跟我分享他们的疾病,一方面是希望我能给他们一些建议,另一方面也是一种无助彷徨的表现,因为他们相信我。

前几天有个读者发我2张化验图片,说她自己丙肝很多年,一直得不到有效的治疗,医生的话也是模棱两可,她看到我科普了丙肝的内容,于是再次去医院化验了丙肝,问医生要不要治疗,怎么治疗,医生也没有给她明确答复(原话是这样,不知道有无误会),她放心不下,决定找我看看。

听她讲是丙肝,我正想着把吉三代介绍给她,让她去医院跟医生说。但当我看到她报告之后,哑然失笑,这哪是丙肝,丙肝RNA测不到(意思是病毒量很少很少了,可能没有),丙肝抗体阳性,这说明患者曾经感染过丙肝(所以抗体阳性),但是机体自动清除了病毒,所以病毒RNA测不到了,恢复正常了。

事实上,感染丙肝病毒的人,只有80%左右会转为慢性,剩下的20%是可以自动清除病毒获得痊愈的。丙肝抗体阳性,不算是丙肝,只能说以前曾经感染过或者现在感染着,具体是哪一个,还得进一步查丙肝RNA,如果RNA阳性,才是说明现在还有很多病毒在体内,才是真正的丙肝患者,才需要治疗。单独丙肝抗体阳性,丙肝RNA阴性是不需要治疗的。

我跟这个读者说她是正常人,不是丙肝患者,不用治疗。

她开心的不得了。再三跟我求证。得到最终结果后,她真的是非常高兴,因为一直都是糊里糊涂的,以为自己有病没有治疗,生怕肝硬化了。

虚惊一场,她是幸运的。

但也有不的。

另外一个35岁的男性读者找到我,说他有丙肝很多年了,一直没有治疗。问他为什么不去治疗,理由让我很悲哀,因为没症状,没有不舒服,一直都是丙肝抗体阳性,但是没查丙肝RNA,医生也没让他进一步查(他的原话,不知道是否误会),加上一直没有肝炎的表现,肝功能情况也不记得了,所以没有去治疗。

我说可惜啊,如果能找个时间去查个丙肝RNA,只要发现丙肝RNA是阳性的,就需要抗病毒治疗,而现在的直接抗病毒药物(比如吉三代)已经能够治愈丙肝了,这点比乙肝好很多,而且药物也进入了医保,都不贵, 网课平台再不济,印度的仿制药也是很好的,更便宜。一些医保政策好的地方,甚至筛查丙肝、治愈丙肝整个过程都不需要自己掏一分钱。

2个月前,他开始有不舒服了,觉得肚子胀。刚开始以为是肠胃炎,自己买了一些整肠丸吃了,效果不好,还拉了肚子了,又去做了艾灸(艾灸是不错的,但他用错了地方),还是没效果。

这时候才要去医院看。有医生建议可能需要做肠镜,看看有没有肠炎、肠癌等可能。

因为肠镜要吃泻药,做肠道准备,所以做肠镜之前先得做腹部彩超。

腹部彩超结果一出来,他就直接吓倒了。

在医生的建议下,进一步做了腹部CT平扫+增强。

他把结果给我看:肝硬化、脾脏明显增大、肝右叶类圆形稍低密度影,考虑小肝癌可能。

天啊,怎么就肝癌、肝硬化了呢,我一直身体都很好的啊,踢足球还是冲最猛的那个,体力很好。

唯一不好的点就是每次踢完足球后会跟队友们出去喝酒,啤酒能喝几瓶,但一般都不会喝醉。

还能不能治疗,他问我。

真的不敢相信是这样的结果,女儿出生才几个月。上有老下有小,突然惹上这个毛病,人生一片灰暗了。

他进一步检查了,没有乙肝,但是有丙肝。他跟我说,连医生都很唏嘘,你说是乙肝引起的肝硬化、肝癌还说得过去,业绩展示毕竟乙肝还不能治愈,很多人不去理会乙肝。但是丙肝,怎么说呢,已经能治愈好些年了,将近10年了,为什么还会耽误到这个程度呢。

我也觉得遗憾,这完全是科普不到位导致的。丙肝一旦确认,必须接受抗病毒药物治疗,疗程3个月,基本上能治愈,不会再有肝硬化、肝癌的事情发生。但如果不去处理,时间长了,就可能发生肝癌、肝硬化。

这是慢性丙型肝炎诊治指南的一个图,说了丙肝的自然史,那么多人感染了丙肝病毒,大概会有55%-85%(不同研究数据有所不同)转为慢性感染,变成慢性丙型肝炎,这部分人也不是说马上就会肝硬化、肝癌的,而是需要一定的时间,丙肝病毒慢慢的侵袭肝细胞,研究人员发现,感染20年后,肝硬化发生率大概是10%,这个概率其实不算太高,但鉴于我们庞大的基数人群,10%的丙肝患者已经不是小数目了。

如果肝硬化了还不去治疗,从早期肝硬化拖到晚期肝硬化,那就更加凄凉。在此基础上,每年都会有一部分人进展为肝癌,大概2%-4%,每年。

他运气不好,这事给他摊上了。

明明一个已经可以治愈的疾病,却耽误成如今这个场面,真的让人心酸不已。

我跟他说,我不是肝病专科医生,具体后续如何治疗,得上医院了。但不管怎么说,肝病挨到了肝硬化失代偿(脾脏大了,估计食管胃底静脉也会有曲张)、肝癌,预后肯定不太好了,但这时候还是要积极治疗。

其实在他第一次发现丙肝抗体阳性开始,到今天发现肝癌、肝硬化失代偿时,他有三次自我拯救的机会,但都错过了,我整理出来给读者们看,希望有所经验教训:

第一:第一次查到丙肝抗体阳性,无论如何,必须要进一步查丙肝RNA,只有抗体阳性不意味着就是丙肝,仅仅意味着曾经感染过(已经自愈了)或者现在感染着,具体哪一种,得看RNA,如果RNA高那就是现症感染,需要治疗。

如果RNA正常,那就是既往感染现在痊愈了,不需要治疗。患者说医生没有要求他进一步查丙肝RNA,这也是有可能的,医务人员群体水平有高低,社区医院医生没有系统认识丙肝也是有可能的,包括李医生我,也是在不断学习中丰富自己的,没有哪一个医生认识所有疾病。

第二:知道自己丙肝抗体阳性,即便没有明显的肝炎症状,也应该有个复查,那么多年来,他一直没有复查,这也是一个非常遗憾的点。单位体检一般都会有肝功能、腹部肝胆胰脾彩超的,但他的单位没有年度体检这个流程,所以错过了这个机会。

第三:一个肝炎患者发展到肝硬化,一般来说多少都会有些不舒服的,比如腹部不适,隐隐作痛,或者偶尔觉得闷胀,不一定是明显的腹痛腹胀,但多少会有些不舒服(不排除有患者一丁点症状都没有,一发现就已经肝硬化失代偿),他跟我提起过,以前也会有偶尔腹部不舒服,但一般休息一下就好了,没想过去检查。那很可能已经是慢性丙肝的表现了,但没重视,以至于出现今天这样的局面。

没想到一查就发现是一个倾家荡产的疾病。这是他的原话,他问我,如果是治疗效果不好的话,就不去花这个钱了,留着钱给女儿和老婆。

我告诉他,一定要找专业的肝病科或者消化内科医生看,做个治疗计划,跟医生彻底沟通,看看缓解率多高、成功率多高、花费多少钱等等,医保能报销多少、自己出多少,了解清楚一些,不要糊里糊涂地就放弃治疗。

祝他顺利。

同时也再次提醒读者们,不管是乙肝还是丙肝,只要发现了,一定要积极抗病毒治疗。只有抗病毒治疗才有机会最大可能避免肝硬化、肝癌的发生。这是医学界当前的共识。



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